灤醫(yī)科普

張先生平時愛好各種體育運動，運動使他變得活力無限。但是最近張先生也有了煩惱，他的膝蓋開始反復(fù)彈響，偶爾膝蓋還會卡住、疼痛，于是來到醫(yī)院做了膝關(guān)節(jié)核磁共振后，醫(yī)生告訴他，這是半月板損傷。

他一臉疑惑，什么是半月板損傷?膝蓋響和半月板損傷有什么關(guān)系？我明明沒有受傷，怎么會半月板損傷呢？您是否也有一樣的疑惑？

01什么是半月板?

半月板是鑲嵌于膝關(guān)節(jié)股骨髁與脛骨平臺之間類似墊片的一塊半月形、截面呈三角形的纖維軟骨，內(nèi)外側(cè)各一個，內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形，外側(cè)半月板呈“0”形。

02半月板有什么功能？

半月板的作用類似于機器軸承中的墊片，除了起著力量緩沖、減震、維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，還可以增加關(guān)節(jié)液潤滑營養(yǎng)膝關(guān)節(jié)的作用，同時也是膝關(guān)節(jié)本體感覺功能器之一。

03半月板為什么會損傷？

其實一般半月板損傷須有四個因素: 膝關(guān)節(jié)半屈、內(nèi)收或外展、重力擠壓和旋轉(zhuǎn)力量。主要病因除了急性損傷外也常見于慢性損傷。

慢性損傷：半月板損傷可發(fā)生于各個年齡段，隨著年齡的增長，半月板逐漸變得薄而脆，損傷的風險變大。很多人可能之前沒有受過明顯的外傷，但是平時的工作、家務(wù)勞累過重，尤其是需要經(jīng)常蹲起，半月板后角承受的壓力較大，這也會造成半月板慢慢的出現(xiàn)勞損的癥狀。

急性損傷：任何導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)承重時的突然強行扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)活動例如運動外傷、跪地、下蹲、搬抬重物以及創(chuàng)傷等，都可能導(dǎo)致半月板損傷。

04半月板損傷的典型癥狀是？

1疼痛：關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，膝關(guān)節(jié)處腫脹，活動受限，跛行。

2壓痛點：損傷半月板的膝關(guān)節(jié)間隙有明顯的壓痛點。

3彈響：伸屈膝關(guān)節(jié)時有彈響發(fā)生，且伴有關(guān)節(jié)疼痛。

4膝蓋交鎖：在行走的情況下，突發(fā)關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)不能屈伸，膝關(guān)節(jié)只能停止在某一體位上，若將膝稍做晃動或屈伸，即可緩解并恢復(fù)行走。

05確定半月板損傷，首選什么檢查？

MRI是半月板結(jié)構(gòu)顯示的理想方法，可以有效診斷半月板損傷，診斷準確率為90%。半月板損傷分級：

0級：為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。

Ⅰ級：表現(xiàn)為不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性的橢圓形或球狀的信號增高影。病理上是早期的半月板粘液樣變性。

Ⅱ級：表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達到半月板的關(guān)節(jié)面緣-半月板內(nèi)撕裂。是I級信號的延續(xù)，范圍更廣。其病理基礎(chǔ)是粘液變性、嗜酸性退變、疤痕，半月板鈣化等。是最多見的與膝關(guān)節(jié)退變和骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)聯(lián)的一種類型。

Ⅲ級：半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關(guān)節(jié)面，半月板的撕裂。半月板呈彌漫性高信號，低信號的關(guān)節(jié)面消失，變得模糊不清。在病理上表現(xiàn)為纖維軟骨斷裂。

06如何預(yù)防半月板損傷呢？

a運動前要充分做好準備活動，將膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶充分活動開。

b加強股四頭肌的力量練習，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

c避免在疲勞狀態(tài)下進行劇烈的運動，以免因反應(yīng)遲鈍、活動協(xié)調(diào)性差而引起半月板損傷。

d運動時注意個人防護，如佩戴運動護具防止運動中的意外損傷。

e日常生活中，要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低半月板意外損傷。如上下公車或上下樓的時候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習慣的人，最好每隔一段時間變換勞作的姿勢和稍事休息。

撰稿：影像科 高 云