灤醫(yī)科普

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，腦卒中已成為嚴重威脅人們健康的致死性疾病之一。研究發(fā)現(xiàn)，我國約46.6%的急性缺血性卒中由顱內(nèi)動脈粥樣硬化疾病引起，且相關(guān)腦血管事件復(fù)發(fā)率極高，每12秒就有一人發(fā)生腦卒中，每21秒就有一人因腦卒中死亡，中國每年新發(fā)病例250萬。腦卒中可導(dǎo)致肢體癱瘓、吞咽困難、言語障礙、認知障礙、精神抑郁等癥狀，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率的特點，嚴重影響國民生命健康及生活質(zhì)量，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢。

什么是高分辨MR血管壁成像？

高分辨MR血管壁成像是目前唯一可對顱內(nèi)血管壁成像的無創(chuàng)檢查技術(shù)，采用多參數(shù)、多序列、多方位成像，具有無輻射、高空間分辨率、高信噪比等優(yōu)點，能直觀的顯示血管壁的細微結(jié)構(gòu)，可準確判斷血管狹窄程度，顯示斑塊的范圍、成分，判斷斑塊內(nèi)有無出血、潰瘍、破裂，對斑塊的穩(wěn)定性、易損性做出定性和定量的評估，對臨床指導(dǎo)治療和預(yù)后及復(fù)發(fā)的指導(dǎo)意義重大，對腦卒中患者致死及致殘率的減低發(fā)揮重要影像指導(dǎo)作用。

高分辨MR血管壁成像有哪些優(yōu)勢？

傳統(tǒng)的CTA 、MRA和DSA技術(shù)，只能間接反映血管腔及血管壁改變，雖然能顯示管腔內(nèi)狹窄程度，但因為管腔會出現(xiàn)代償性擴張（重塑）以適應(yīng)斑塊的形成，特別是在斑塊形成早期，所以無法顯示血管的全部情況。對顱內(nèi)血管粥樣硬化病因診斷存在不足。而頸動脈及顱內(nèi)動脈MR血管壁成像能準確判斷顱內(nèi)動脈狹窄的原因，相當于血管狹窄病因的病理級別診斷。

病例為：左大腦中動脈供血區(qū)梗死

DWI顯示左側(cè)大腦半球腦梗死；MRA顯示左側(cè)大腦中動脈狹窄、部分閉塞；HRMR-VWI顯示左側(cè)大腦中動脈M1段管腔內(nèi)斑塊形成，斑塊表面不規(guī)則，增強后明顯強化，為不穩(wěn)定斑塊。

DWI顯示右側(cè)大腦半球多發(fā)急性腦梗死；MRA顯示右側(cè)大腦中動脈M1段重度狹窄；HRMR-VWI T1WI顯示狹窄段斑塊內(nèi)偏心性高信號，為不穩(wěn)定斑塊。

高分辨MR血管壁成像有哪些臨床應(yīng)用？

頭頸部高分辨MR血管壁成像主要用于了解動脈粥樣硬化管壁斑塊位置、管腔狹窄程度、斑塊風(fēng)險評估及藥物治療后的隨訪觀察。另外可用于多種動脈和靜脈病變的診斷和鑒別診斷，動脈血管病變包括動脈瘤、動脈夾層、煙霧病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎及可逆性腦血管收縮綜合征；靜脈血管病變包括靜脈竇血栓、狹窄和先天發(fā)育不良、靜脈竇內(nèi)慢血流、皮層腦回樣異常改變及低顱壓性硬腦膜強化。

患者男40歲，右手麻木2年，言語不利，發(fā)作性抽搐4個月，進行性加重，6個月前診斷免疫性溶血性貧血，大量激素及丙球蛋白沖擊后好轉(zhuǎn)，以后每月接受丙球蛋白沖擊治療。血管壁成像顯示：左側(cè)大腦中動脈及雙側(cè)頸內(nèi)動脈管壁環(huán)形強化?？紤]血管炎。

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撰稿：影像科 徐秀華