灤醫(yī)科普

氧是生命活動所必需的物質，如果組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝、功能甚至形態(tài)結構都可能發(fā)生異常改變，這一過程稱為缺氧、氧氣療法(oxygen therapy)指通過給氧，提高動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血氧飽和度(SaO2),增加動脈血氧含量(CaO2),糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝,維持機體生命活動的一種治療方法。下面就向大家講解一下關于氧療的相關知識。

氧療的目的

1糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài),提高動脈血氧分壓(PaO2)和血復飽和度(SaO2)，增加動脈血氧含量(CaO2) .

2促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動。

缺氧分類和氧療適應證

1低張性缺氧:主要特點為動脈血氧分壓降低，使動脈血氧含量減少，組織供氧不足。由于吸入氣體氧分壓過低，外呼吸功能障礙，靜脈血分流入動脈血所致。常見于高山病、慢性阻嘉性肺部疾病、先天性心臟病等。

2血液性缺氧:由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質改變，造成血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋放所致。常見于貧血、一氧化碳中毒、高血紅蛋白血癥等。

3循環(huán)性缺氧:由于組織血流量減少使組織供氧量減少所致。其原因為全身性循環(huán)性缺氧和局部性循環(huán)性缺氧。常見于休克、心力衰竭、栓塞等。

4組織性缺氧:由于組織細胞利用氧異常所致。其原因為組織中毒、細胞損傷、呼吸酶合成障礙。常見于氰化物中毒、大量放射線照射等。

以上四類缺氧中，低張性缺氧(除靜脈血分流入動脈外)由于患者PaO2和SaO2明顯低于正常,吸氧能提高PaO2、SaO2、CaO2，使組織供氧增加，因而療效最好。氧療對于心功能不全、心輸出量產(chǎn)重下降、大量失血、嚴重貧血及一氧化碳中毒，也有一定的治療作用。

氧療的方法

目前氧療方法，按氧流量的大小可分為低流量系統(tǒng)和高流量系統(tǒng)兩大類。低流量系統(tǒng)所供給的氣流不能完全滿足吸入氣量的需要，因而必須提供室內(nèi)空氣以補充部分吸入氣體;高流量系統(tǒng)則能完全滿足所有吸入氣量的需要。

過去常把鼻導管給氧提供的流量作為低濃度供氧技術，這一所謂“持續(xù)低流量”給氧曾風行一時，許多人認為“低流量給氧”即為“低濃度給氧”的同名詞，實際上之種看法是不正確的。因為氧流量只是關系到全部氣體的流量，而吸入氧的濃度又是另一不同的概念。各種氧流量所提供的吸氧濃度，只是由不同的設備以及患者自身因素所決定。低流量系統(tǒng)供氧時可提供低濃度的氧，也可提供高濃度的氧;而高流量系統(tǒng)供氧也能提供從低濃度至高濃度的氧。

1高流量系統(tǒng)供氧該系統(tǒng)提供全部的吸入氣量，換言之，患者只呼吸來自該系統(tǒng)的氣體。高流量系統(tǒng)供氧的特點為能夠提供穩(wěn)定的吸氧濃度，包括從低濃度到高濃度的氧，吸入氧濃度從24%~70%，所以高流量供氧并非是吸入高濃度的氧。

最常用的高流量供氧系統(tǒng)為Ventruri面罩。其原理為高速氧氣噴射通過一限定的管道，在其周圍產(chǎn)生一種負壓，即氣體流動的Bernoulli原理，將周圍空氣從側孔吸入，使空氣進入吸入氣流。通過改變氧氣流速和流出口徑，以及調節(jié)管道壁上側孔大小就可以控制吸入的高氣量，從而調節(jié)吸入氧的濃度，使之達到預定水平。

2低流量系統(tǒng)供氧由于該系統(tǒng)所釋出的氣流速度較低，所以不能完全提供全部吸入氣量，故部分潮氣量將由室內(nèi)空氣供給。這種方法可使吸氧濃度從21%到80%。低流量系統(tǒng)供氧方法如下。

1鼻導管法 用橡皮導管經(jīng)一側鼻孔置于鼻咽部，使用簡便，為常用的給氧法，缺點為易被分泌物所阻塞。

2面罩法 吸入氧濃度可達50%~60%，但面罩密閉，患者不舒服。

3貯氧氣囊面罩法可提供高濃度氧，吸入氧濃度可達70%。

氧氣療法這么重要，那么有什么方法能使我們足不出戶就可以吸氧嗎？答案是肯定的，

便攜式供氧裝置的面世和家庭用氧源的發(fā)展,一些慢性呼吸系統(tǒng)疾病和持續(xù)低氧血癥的患者可以在家中進行氧療。家庭氧療一般采用制氧器、小型氧氣瓶及氧氣枕等方法，對改善患者的健康狀況,提高他們的生活質量和運動耐力有顯著療效。

一便攜式制氧器:于1990年問世。原理為制氧劑A和催化劑B在反應倉中與水產(chǎn)生化學反應

進出復氣。其優(yōu)點有以下四點。

1純度高：制氧純度高，完全符合醫(yī)用標準，純度>99.0%。

2供氧快：立用立得，方便快捷。

3易操作:制氧器結構簡單，易學易會。

4易攜帶:制氧器小巧輕靈(加水后僅500g)，便于攜帶。

便攜式制氧器的缺點是:維持時間短（一次反應制出氧氣僅維持20分鐘）,因此患者如需反復氧，要不斷更換制劑。

二小型氧氣瓶:小型瓶裝醫(yī)用氧，同醫(yī)院用氧一樣,系天然純氧、具有安全、小巧、經(jīng)濟、實用、方便等特點。有各種不同容量的氧氣瓶，如2L、2.5L、4L、8L.10L、12L、15L等。尤其適用于冠心肺心病、哮喘、支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病患者的家庭氧療。

氧療雖好但用氧不當也會引起一系列的副作用，當氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可出現(xiàn)氧療的副作用：

1氧中毒:其特點是肺實質的改變,表現(xiàn)為胸骨下不適、疼痛、灼熱感,繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、斷續(xù)的干咳。預防措施是避免長時間、高濃度氧療，經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。

2肺不張：吸入高濃度氧氣后,肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。表現(xiàn)為煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷。預防措施是鼓勵患者做深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。

3呼吸道分泌物干燥:氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道黏膜干燥，分泌物黏稠，不易噴出，且有損纖毛運動。因此，氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。并定期霧化吸入。

4晶狀體后纖維組織增生:僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。由于視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化,最后出現(xiàn)不可逆轉的失明，因此新生兒應控制氧濃度和吸氧時間。

5呼吸控制:見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2）由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用。使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。因此對Ⅱ型呼吸衰站患者應給予低濃度、低流量(1~2L/min)持續(xù)吸氧，維持PaO:在8kPa即可。

2增高),由于PaCO,長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調節(jié)主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。因此對Ⅱ型呼吸衰站患者應給予低濃度、低流量(1~2L/min)持續(xù)吸氧，維持PaO2在8kPa即可。

既然氧療有副作用，我們就應當將其副作用控制到最低，所以我們要加強氧療監(jiān)護，時刻監(jiān)測我們的用氧情況，需要監(jiān)測以下幾個方面：

1缺氧癥狀:患者由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤溫暖、發(fā)紺膚,說明缺氧癥狀改善。

2實驗室檢查:實驗室檢查指標可作為氧療監(jiān)護的客觀指標。主要觀察氧療后PaO2（正常值12.6~13.3kPa或95~100mmHg）、PaCO2（正常值4.7~5.0kPa或35~45mmHg）、SaO2（正常值95%）等。

3氧氣裝置:有無漏氣，管道是否通暢。 

無論是在醫(yī)院還是家中，在用氧過程中，大家應當注意以下幾個方面，確保用氧安全：

1使用氧氣時不要吸煙，防震，防火，防油，防熱。

2有鼻塞癥狀時請告知護士。

3不要自行調節(jié)開關，以免氧氣流量過大沖入呼吸道而損傷肺組織。

4吸氧時如果出現(xiàn)惡心，咳嗽等不適癥狀，應該立即通知護士。

5濕化瓶中一定要放置蒸餾水。

6注意防止鼻氧管牽拉致吸氧裝置傾斜造成嗆咳。

最后祝大家在正確氧療的保護下，越來越健康?。?！

以上圖片均來自網(wǎng)絡，如有侵權可聯(lián)系刪除

撰稿：消毒供應中心                李   健