灤醫(yī)科普

精神疾病是一種慢性且易反復(fù)發(fā)作、可嚴(yán)重致殘且治療率低的疾病。據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2021年，我國(guó)嚴(yán)重精神障礙患者高達(dá)660萬(wàn)，患病率達(dá)到0.47%。精神疾病的治療方式有心理治療、物理治療、藥物治療。藥物治療是精神疾病的最主要、最有效的治療方法。在精神疾病患者藥物治療過(guò)程中，血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）是必不可少的。TDM也獲得了中國(guó)藥理學(xué)會(huì)以及國(guó)際神經(jīng)精神藥理學(xué)與藥物精神病學(xué)協(xié)會(huì)(AGNP)的認(rèn)可和支持。

什么是血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）？

藥物進(jìn)入人體發(fā)揮治療作用，需要經(jīng)歷吸收、分布、代謝、排泄四個(gè)步驟，每個(gè)步驟都有很多因素會(huì)影響到藥物發(fā)揮作用。血藥濃度監(jiān)測(cè)是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一種患者管理工具。通過(guò)綜合考慮血藥濃度定量測(cè)定結(jié)果、藥物特征和患者特征，針對(duì)不同患者個(gè)體，進(jìn)行量體裁衣式的劑量調(diào)整。

血藥濃度監(jiān)測(cè)意義：

血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）是以藥代動(dòng)力學(xué)原理為指導(dǎo)，通過(guò)技術(shù)手段測(cè)定藥物在血液中的濃度，用以評(píng)價(jià)療效或確定個(gè)體化給藥方案達(dá)到臨床安全有效。合理用藥的目的，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

精神科藥物TDM監(jiān)測(cè)，可以提高精神藥物治療的有效率，縮短達(dá)到治療濃度的時(shí)間；減少不良反應(yīng)，避免過(guò)高濃度造成的毒性反應(yīng)；幫助評(píng)估病人的依從性；有助于藥物中毒的診斷和治療，幫助臨床進(jìn)行定性以及定量診斷；可對(duì)某些情況下可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù)。

精神科用藥為什么要進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)

傳統(tǒng)治療是根據(jù)說(shuō)明書推薦的平均劑量給藥，其結(jié)果僅部分患者達(dá)到預(yù)期治療效果，還有一些患者則未能達(dá)到預(yù)期的療效，甚至出現(xiàn)了毒性反應(yīng)。這是因?yàn)榉孟嗤瑒┝克幬?，不同患者的血藥濃度不同?/span>

TDM作為一種個(gè)體化精準(zhǔn)治療工具，在精神科臨床中大有用武之地。對(duì)于兒童、青少年、妊娠期女性、老年人、智力殘疾個(gè)體、物質(zhì)使用障礙患者及涉及司法人群等特殊群體，TDM尤其有望帶來(lái)獲益。

對(duì)于藥物服用過(guò)量中毒患者的解毒治療過(guò)程中，TDM亦能給出準(zhǔn)確血藥濃度變化數(shù)據(jù)，可用于判斷解毒治療的效果，對(duì)臨床治療具有重要的參考價(jià)值。

撰稿：心身醫(yī)學(xué)科 薛寶柱