灤州市人民醫(yī)院心內(nèi)科開展房顫的射頻消融已經(jīng)兩年有余了，來治療的患者也是越來越多，此項治療必須進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，以明確左心耳處有無血栓，來決定后續(xù)治療方案的選擇，因此我們超聲科排除萬難開展了此項檢查項目，以更好地保障患者的診療安全。

病例回顧

2022年8月23日，一位69歲的男性房顫患者，需要射頻消融治療，按要求來做經(jīng)食管超聲心動圖檢查，檢查進行得很順利，只是，當王倩主任我們仔細觀察左心耳時，一個小小的團塊吸引了我們的視線，隨心動周期擺動，不是梳狀肌，這是個小血栓嗎？王倩主任和我進一步多角度觀察確認了一下，的確是個小血栓，大小約0.68cm×0.38cm，檢查完畢，出具報告，與心內(nèi)科曹志偉主任溝通后，決定這位患者暫時不能做射頻消融手術，需先用抗凝藥物治療。

2022年10月，此患者又房顫發(fā)作，需要射頻消融手術治療，25日，王倩主任我們再次為這位患者進行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，有了上次的經(jīng)驗，我們重復觀察了左心耳，尤其是上次長血栓的部位，這次左心耳很干凈，沒有發(fā)現(xiàn)血栓。最終，患者順利完成了射頻消融治療。

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為什么一枚小小的血栓，就不能做射頻消融手術了呢？

因為，做射頻消融手術的時候，導管導絲探頭都要在左心房內(nèi)進行操作。如果左心耳內(nèi)有血栓，這些導管導絲比較容易把心耳內(nèi)的血栓碰下來脫落，進入體循環(huán)，比如說腦動脈、眼底動脈、腸系膜上動脈以及四肢動脈出現(xiàn)相應區(qū)域的栓塞癥狀和栓塞性疾病。所以左心耳內(nèi)有血栓是禁止做房顫射頻消融手術的。

有血栓的房顫患者該怎么辦呢？

如果患者的血栓是新鮮的，我們一般情況下使用抗凝藥物，通過靜脈的方法，皮下注射的方法，或者口服藥物來抗凝治療6到8周。大多數(shù)的情況下，可以把新鮮的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射頻消融手術了。就如我們所述的這位患者，最終得到了射頻消融治療。

作為輔助檢查診斷科室，患者的需求，臨床的需要，就是我們前進的方向，全力支持臨床發(fā)展，為患者的健康保駕護航，是我們前進的動力，成為臨床科室堅實的后盾，是我們追求的目標！

撰稿：超聲科     陳俊慧