強化質(zhì)量與安全管理

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)務人員安全服務意識，切實保障患者醫(yī)療安全，促進醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。2023年7月6日下午，醫(yī)務科、質(zhì)控辦、二甲辦組織召開了全院“2023年醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會會議”。會議由院長張樹全主持，黨委書記張力及院委會其他領導、科室主任、質(zhì)控員等近200人參加了本次會議。

會上，醫(yī)患辦、質(zhì)控辦、院感科、臨床藥學、檢驗科、醫(yī)務科等職能科室主任分別代表醫(yī)院各管理委員會，就2023年上半年取得的工作成績和存在的問題進行總結分析匯報，從專業(yè)角度進行點評、原因剖析，并結合目前我院新上線的電子病歷系統(tǒng)的特點和我院即將納入三級醫(yī)院管理評審工作提出持續(xù)改進意見和措施，會議歷時三個小時。

醫(yī)患辦董麗娟主任就2023年上半年發(fā)生的醫(yī)患投訴、糾紛進行了詳細總結分析。針對投訴、糾紛的好發(fā)科室、集中問題和每例糾紛產(chǎn)生的原因、從中應當汲取的教訓、今后如何改進工作和避免糾紛發(fā)生，進行了深刻闡述，為切實警醒科室和重點人員，會上如實通報了發(fā)生投訴、糾紛的具體科室、個人和具體問題，并列舉了以往其他醫(yī)院發(fā)生的典型糾紛案例，舉一反三，對我院今后的醫(yī)療質(zhì)量和管理工作起到警示和教育作用。

質(zhì)控辦副主任李桂秋針對新系統(tǒng)上線后的電子病歷系統(tǒng)特點和病歷書寫中的常見問題，結合醫(yī)保、DIP付費形勢下病歷書寫應該注意的事項、會診制度落實出現(xiàn)的問題、圍手術期患者管理、溝通的重要性、輸血管理規(guī)范的落實、臨床路徑入徑、單病種上報等重點質(zhì)量環(huán)節(jié)做了詳細分析和總結匯報，對質(zhì)控工作中發(fā)現(xiàn)的問題逐一進行反饋點評，對質(zhì)控管理的常見性和內(nèi)涵性問題進行了深入淺出的講解，提出改進措施，以提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量。結合三級醫(yī)院評審條款的內(nèi)容、智慧質(zhì)控，醫(yī)療質(zhì)量安全十八項核心制度等布置了下一步的質(zhì)控重點。

院感科主任馮艷芝分別就2023年上半年醫(yī)院感染監(jiān)測、Ⅰ類手術切口感染、環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測統(tǒng)計、醫(yī)院感染考核、多重耐藥菌監(jiān)測統(tǒng)計等院感重點內(nèi)容，運用質(zhì)量管理工具以圖表形式進行了重點比較和總結分析，提出整改措施，并再次強調(diào)了手衛(wèi)生、院感控制的重要性和必要性。

臨床藥學主任董生順就用藥供應目錄、使用情況，藥品不良反應、抗菌藥物監(jiān)測分析，處方、醫(yī)囑點評情況，國家重點監(jiān)控合理用藥目錄等情況進行匯報分析。重點講解了藥品不良反應上報、合理使用抗菌藥物、抗菌藥物使用強度等情況。針對各科室藥物不良反應上報情況進行總結排名，要求各臨床科室嚴格掌握用藥指征，合理檢查、合理用藥。

檢驗科主任龔英峰關于生物安全管理與臨床用血安全進行總結分析。強調(diào)了生物安全管理的重要性，要規(guī)范處理醫(yī)療廢物，保證生物安全，才能保證我們醫(yī)務人員及患者的安全，防止意外泄漏導致環(huán)境污染情況發(fā)生。會上再次普及了獻血法的相關規(guī)定，并重點強調(diào)注意保護血液資源、合理輸血，對各科室用血量進行排序公示，列舉了臨床用血常見問題，要求規(guī)范用血和進一步完善用血流程，做好輸血前評估與輸血后效果評價。

醫(yī)務科主任韓艷波從醫(yī)院關鍵指標運行情況、投訴糾紛情況、科室需要重點監(jiān)控的質(zhì)量指標、依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實等幾方面進行總結分析，并提出作為中層我們應該在提升自身水平的同時要加強科室管理；總結醫(yī)院門急診和住院患者病種排序分析、醫(yī)院微創(chuàng)和三、四級手術占比等醫(yī)院運行關鍵指標進行全面分析和同期對比，找出我院在醫(yī)療技術和運營指標上的優(yōu)勢和不足，提出改進措施和努力方向；同時要求醫(yī)院的每一位醫(yī)生應該敬畏生命、敬畏操守、敬畏制度；重視工作中的每一個環(huán)節(jié)，醫(yī)生和護士之間，經(jīng)治醫(yī)生和上級醫(yī)生之間，醫(yī)生和患者以及患者家屬之間都需要緊密的團結與協(xié)作，總結成功經(jīng)驗，吸取失敗教訓，不斷提高自身業(yè)務能力水平，保證患者生命安全！

院長張樹全總結發(fā)言，他強調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作直接關系到群眾身體健康、社會穩(wěn)定；每次召開的醫(yī)院質(zhì)量與安全管理總結大會是非常重要的分析總結會議，有助于我們進一步發(fā)現(xiàn)不足、總結經(jīng)驗，進一步提高我院的醫(yī)療服務質(zhì)量，尤其提高病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，做到合理檢查、合理用藥。科主任要加強對本科室醫(yī)療質(zhì)量、核心制度及診療規(guī)范等落實情況的監(jiān)督檢查，對存在的問題有反饋、分析、改進措施和效果評價；要落實患者安全目標，對醫(yī)療缺陷及不良事件有記錄、分析和積極應對措施；要定期做好本科室人員“三基三嚴”、核心制度、診療規(guī)范、預案、質(zhì)量與安全目標等培訓及考核，及時總結和持續(xù)改進科室醫(yī)療工作，保證醫(yī)療安全，促進醫(yī)院持續(xù)高質(zhì)量發(fā)展。

撰稿：質(zhì)控辦  李桂秋